北京通报一例87岁死亡病例救治详情!老年人必须警惕脓毒症


11月20日,在北京市新型冠状病毒肺炎疫情防控工作第419场新闻发布会上,首都医科大学附属北京地坛医院院长、国家传染病医学中心北京主任金荣华介绍,近日,北京连续报告本土新冠肺炎确诊病例,按照北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组医疗救治和防院感组的部署,北京地坛医院作为定点救治医院,严格执行新冠肺炎诊断治疗标准,规范开展院感防控和医疗救治工作。

截至11月20日7时,北京地坛医院在院新冠肺炎病毒感染者共608例,普通型6例、轻型431例、无症状感染者171例,其中,符合《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》高危因素人群的患者325例。

病例平均年龄52岁,14岁以下儿童77例,最小年龄3个月;孕产妇19例;60岁以上老年患者268例,其中,80岁至90岁老年患者68例,90岁以上老年患者22例,最大年龄106岁。60岁以上老年患者中,95%合并一种基础病,90%合并两种基础病,80%合并三种及以上基础病。这些基础病多为心血管、呼吸系统、神经—精神系统、内分泌、风湿—骨关节及血液系统等疾病。

死亡病例临床诊断为轻型

入院时有肺部脓毒症倾向

金荣华介绍,11月19日,地坛医院报告1例死亡病例。患者,男,87岁,11月13日由朝阳区转入地坛医院救治,临床诊断为新冠病毒肺炎轻型。

入院前2周有右侧股骨粗隆间骨折手术史,合并高血压病史十余年,高血压病属3级极高危型,陈旧性脑梗死20年,小脑萎缩多年。患者行走不便,入院时有肺部感染、脓毒症倾向。

患者入院后,医院立即开展多学科专家组会诊,给予抗感染及对症支持治疗。11月19日,患者因基础病病情持续恶化,肺部感染、呼吸衰竭、脓毒症、脓毒性休克,经抢救无效死亡。

脓毒症在冬季发病率最高,年龄≥65岁的老年患者在脓毒症病例中占比可达60%~85%;脓毒症发生休克在脓毒症患者中易出现多脏器功能衰竭,病死风险急剧升高,病死率高达75%左右。在此情况下,医院救治团队经过向家属充分知情告知,尊重患者家属放弃有创抢救的选择。

地坛医院采取了四项措施

地坛医院坚持分类救治原则,在临床医疗工作中采取了四项措施:

一是每日开展多学科病例评估。坚持每日多学科会诊机制和市级专家重症筛查机制,通过系统评估患者病情变化,及时发现重症倾向,对出现的危险因素提早干预,第一时间启动重症监护和救治,对高龄、儿童、孕产妇及合并有高危因素、重症倾向的患者,有针对性制定诊疗方案,适时组织市级专家组会诊,最大限度避免患者病情加重。

二是制定“一人群一策略”诊疗策略。对于高危人群,单独设立救治病区,组建重症专业医护团队予以全力救治;高龄患者多合并有心脑血管疾病、高血压、糖尿病、肝脏肾脏等疾病,医院增加心内科、内分泌科等专科医护人员进行专项诊治,确保患者在住院期间基础病控制良好,各项身体指标维持正常水平;配备儿科和妇产科专业医护团队,对儿童和孕产妇患者进行专业诊疗看护。

三是构建规范化诊疗救治体系。按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》推荐方案,结合专家组会诊意见,注重早期治疗及基础疾病治疗,中西医并重,针对患者情况,科学制定诊疗救治方案,诊疗救治体系更加科学规范。

四是加强关心关爱。在临床救治的同时,医院从心理疏导、健康教育、人文关怀等方面关心关爱患者,结合不同群体的特点,实施分类心理干预,特别是针对“一老一小”、孕产妇等特殊患者,制定了“一人群一策略”关爱措施。

金荣华表示,下一步,该院将继续按照北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组要求,严格落实防控措施,规范诊治方案,体现人文关怀,全力以赴守护百姓生命安全和身体健康,确保患者早日康复。

来源|北京晚报